圓滿落幕_第三屆全國介入醫師病例大賽2021賽季半決賽（下半場）

2021年9月17日，由湖南埃普特醫療器械有限公司舉辦的行微致遠 矯若游龍-第三屆全國介入醫師病例大賽半決賽（下半場）在線上成功召開。會議特邀西安市人民醫院宮衛東教授，青州市人民醫院姜文昌教授，青海大學附屬醫院雷振武教授，福建省腫瘤醫院林海瀾教授，天津市第三醫院于長路教授，復旦大學附屬中山醫院張雯教授，遼寧省腫瘤醫院鄭文恒教授主持會議，8名來自全國的介入精英，進行了激烈的角逐，最終角出一等獎一名，二等獎二名，三等獎五名，四名參賽嘉賓晉級全國總決賽。比賽圓滿落幕！

開場致辭

宮衛東教授首先逐一介紹了參加本次比賽的嘉賓，向所有與會嘉賓表示熱烈的歡迎！同時感謝湖南埃普特醫療器械有限公司提供的這次學術交流平臺。宮教授表示，埃普特公司在外周介入領域，致力于與術者并肩同行，為臨床提供一站式栓塞介入器械診療方案，同時，他們通過搭建中青年術者分享和競技的病例平臺，不斷深化介入的規范化診療，促進介入栓塞領域的發展。宮教授寄語參賽嘉賓：1，比賽忌驕忌躁，應以平常心看待，充分展現自己自信且又專業的形象；2，半決賽的選手都很優秀，抓住主要矛盾和細節是要點之一；3，比賽不僅僅只是競技，更是一次學習他人，提升自我的好時機。最后，宮教授預祝會議圓滿成功，參賽嘉賓取得優異的成績，晉級總決賽！

雷振武教授詳細介紹了比賽規則，每位參賽嘉賓病例匯報時間為10分鐘，匯報完畢后，點評嘉賓圍繞病例的內容進行點評與提問，評委圍繞術前檢查、病情分析、手術過程、器械選擇策略、器械創新應用、栓塞處理、病例總結、主題相關八個方面進行評分，選手最終得分為評委評分的平均分（去掉最高分及最低分）。隨后，雷振武教授宣布比賽正式開始。

專題講座

張雯 教授 復旦大學附屬中山醫院

《遠橈入路在外周介入治療中的應用》

姜文昌 教授 青州市人民醫院

《橈入路TACE+HAIC治療肝癌并網膜轉移一例》

病例比賽

王旭天 醫生 西安交通大學第一附屬醫院

《照日榮光凈，驚風銳浪翻-原發性肝癌TACE治療病例分享》

診療經過：患者女，59歲，既往C-TACE 2次，肝癌射頻消融術，服用藥物Sitravatinib+替雷利珠單抗，索拉非尼，侖伐替尼。患者具有乙肝及2型糖尿病。實驗室檢查示：凝血PT 12.8s，腫瘤標志物：AFP 1126ng/ml。胸部CT示雙肺多發結節，考慮轉移，腹部CT示肝右葉新發腫瘤病灶。診斷：1.原發性肝癌 CNCL IIIb期，2.肺轉移癌，3.乙肝肝硬化，4.2型糖尿病。行肝動脈C-TACE并支氣管動脈栓塞。患者術后3天ALT 42U/L, AST 83U/L, Tbil 21.5mmol/L,ALB 31.6g/L，進一步接受二線TKI聯合PD-1免疫檢查點抑制劑治療。術中使用APT器械：5F SIM1 管、2.6F Instantpass微導管、0.014”微導絲。

病例總結：原發性肝癌治療過程中應注意肝功能的保護；TACE術中超選擇插管不但可以提高栓塞效果，也可避免肝功能損害；APT Instantpass微導管材料優良、結構精巧，能更好地進行超選擇插管。

張健 醫生 大連醫科大學附屬第一醫院

《觀山海，看海天開闊-Instantpass微導管治療肝血管瘤一例》

診療經過：患者女，55歲，因“上腹部脹悶不適半年，檢查發現肝多發血管瘤10日”入院。查體：劍突下輕度壓痛，余腹部查體（-）。C-P分級A級，腹部增強CT示肝內多發血管瘤，最大：4.1*7.2cm。腹腔干造影，見肝內多發落雪花樣腫瘤染色（樹枝掛果樣腫瘤染色），結合術前CT檢查，符合肝內多發肝血管瘤影像學表現。診斷：肝血管瘤。參考指南，行TAE治療。術后影像學示：碘油沉積良好，達到完全栓塞。術中使用APT器械：5F RH造影導管，2.7F Instantpass 微導管。

病例總結：TAE是肝血管瘤治療的有效手段，通過DSA造影，根據腫瘤具體情況選擇栓塞血管，經過精準、全面的血管瘤供血血管的選擇和栓塞，可以使血管瘤纖維化，終止腫瘤生長，促使瘤體縮小，臨床癥狀改善，達到治療目的。APT Instantpass微導管因其薄壁大腔、管身硬度遞變，易推送等特點，在腫瘤介入治療領域具有一定優勢。

張子寒 醫生 復旦大學附屬中山醫院

《剛柔并濟，指隨心意-介入栓塞治療肝動脈假性動脈瘤一例》

診療經過：患者男，56歲，反復腹痛伴嘔血5日。患者2021年3月因感染性心內膜炎伴瓣膜穿孔，于外院行二尖瓣瓣膜置換術，術后使用華法林抗凝治療。2021年6月外院隨訪MRI返現肝門區占位，予以抗感染治療。2021年8月外院增強CT示肝門區占位增大，考慮腫瘤可能，原左葉病灶消失。患者實驗室檢查血常規：11.78×10⁹/L，肝功能TB/DB 180.3/152.4 umol/L,ALT/AST 281/373U/L,ALP 711U/L,r-GT 904 U/L,顯示患者消化道出血，梗阻性黃疸，感染。影像學檢查符合假性動脈瘤表現，造影診斷確認為肝動脈假性動脈瘤。經APT微導管以彈簧圈栓塞破口及近端與遠端血管。栓塞后，患者消化道出血癥狀，膽紅素較前明顯升高，行PTBD。兩天后，膽紅素下降。四天后，患者上腹疼痛合并發熱，行膽囊穿刺引流，術后腹痛及發熱癥狀逐漸改善，血色素逐漸回升。

病例總結：肝動脈假性動脈瘤臨床罕見，病因多為動脈硬化，感染，先天性動脈中層缺陷，動脈炎性疾病；目前認為介入栓塞是首選治療方式，血管腔內栓塞假性動脈瘤是迅速有效的治療方式；處理假性動脈瘤的同時，也應該處理相關并發癥。

林文集 醫生 泉州市第一醫院

《“咯”不容緩—致命性大咯血介入診治體會》

診療經過：男，71歲，“反復咯血4天”。實驗室檢查示：1、血常規：白細胞11.78×10^9/L，中性粒細胞比率89.7%，C反應蛋白57.93mg/L；2、血氣分析：酸堿度7.399，二氧化碳分壓49.9mmHg，氧分壓66.8mmHg，鈉離子濃度142mmol/L，鉀離子濃度3.5mmol/L，乳酸濃度0.7mmol/L，氧飽和度93.1%。5月21日急診肺部增強CT示右肺上葉病灶，考慮感染性病變。給予“抗感染、止血”對癥治療，患者自行回家。5月25日就診急診科過程中突發大咯血，伴呼吸心跳驟停，立即予“胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機輔助通氣，腎上腺素靜推強心”等搶救，約10分鐘后恢復自主心率，神志不清。血氣分析示乳酸濃度8.6mmol/L。急診肺動脈CTA示右肺上葉占位性病變，出血性病變可能，右肺感染并空洞形成，較前明顯進展，右肺中葉支氣管截斷。診斷：1.活動性咯血，2.呼吸心跳驟停，心肺復蘇術后，3.重癥肺炎4.右肺上葉空洞，5.急性腎損傷，6.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，乳酸酸中毒，7.右側上頜竇炎，8.雙側胸腔積液伴雙肺下葉部分膨脹不全，9.左腎結石，10.高血壓病待排。行支氣管動脈栓塞+肺動脈栓塞治療，并纖支鏡清理氣道避免血凝塊、分泌物堵塞氣道，給予抗感染、營養支持等對癥治療。 術中使用APT Instantpass 2.1F微導管。

病例總結：血管內介入治療成為大咯血治療的重要手段，發揮多學科綜合救治，提高手術成功率，重視肺動脈源性大咯血；工欲善其事，必先利其器。

高佩剛 醫生 吉林市人民醫院

《行穩致遠，進而有為—遠橈TACE病例分享》

診療經過：患者男，53歲，發現肝癌1月余，既往腎病綜合征30余年，丙肝及高血壓1月余。一次TACE術后1月。輸血史：約30年前多次血漿輸血史。化驗：血常規及肝功未見明顯異常，AFP:4.27ng/ml輔助檢查示彩超示肝占位病變。肝臟MRI增強示肝臟第Ⅷ段占位性病變考慮肝癌。肝臟MRI平掃+增強：肝臟第Ⅷ段占位性病變，考慮肝癌。2.3x2.1cm肝功能Child分級A級。診斷：原發性肝癌Ia期。擬先TACE后+序貫消融。局麻下左手鼻煙窩遠橈動脈穿刺，APT 5F橈動脈鞘，APT 125cm 5F多功能導管經橈動脈上行左鎖骨下動脈進入降主動脈，勾選腹腔干靶血管，高壓注射器造影，APT Instantpass（2.4F，150cm）微導管超選擇亞肝段栓塞，栓塞，觀察5分鐘后再次造影栓塞，拔管后紗布塊及彈力繃帶穿刺點包扎止血2小時。隨訪mRECIST為CR。

病例總結：遠橈手術具有以下優點：舒適術后即可下地，術后壓迫時間短；出血并發癥少（骨筋膜室綜合征極低）；橈動脈閉塞發生率低，缺點是穿刺難度大，學習曲線略長，選擇何種入路方式，應交由病人選擇；APT微導管在臨床應用中具有以下優勢：優異的頭端結構，更容易超選成功，減少手術時間；不使用導絲也可以順利插入靶部位，可以防止手術過程中因先行使用導絲引導而引起的術中血管痙攣和血管損傷及術后血管閉塞；在多重性分支血管內超選，可一邊推注造影劑一邊選擇血管分支，由此大大地縮短了手術時間及曝光時間。

張致遠 醫生 首都醫科大學附屬北京友誼醫院

《“曲徑通幽”—一例特殊肝癌的治療》

診療經過：患者為79歲老年男性，因頭暈嘔吐入院。住院期間發現肝臟2段&3段腫塊，既往多種疾病。影像學可見病灶有包膜，未侵犯周圍血管。為1B期肝細胞癌。先后行兩次栓塞。隨訪發現腫瘤標志物反復。2020年4月，復診發現門脈癌栓，使用載藥微球栓塞。

李寶華 醫生 蘭州大學第一醫院

《“微創止血 介入先行”胰十二指腸切除術后腹腔出血行動脈》

診療經過：患者女性，44歲，上腹部脹痛伴鞏膜黃染2周，于當地醫院上腹部平掃CT提示胰腺鉤突部占位，膽囊結石伴膽囊炎，無肝炎、手術。實驗室檢查示ALT 136 U/L，AST  109 U/L，HGB 109 g/L，CA-199  98.3 IU/mL。初步診斷：胰腺占位，膽囊結石伴膽囊炎。氣管插管全麻下行腹腔鏡下胰十二指腸切除術，留置腹腔引流管。術后病理回報：支持壞死性上皮樣肉芽腫性炎伴化膿性及纖維組織增生，部分腺上皮輕-中度不典型增生。術后七天，腹腔引流管出血，予以補液，去甲腎上腺素治療，造影檢查，確認出血點及責任血管，栓塞。術后撤去去甲腎上腺素，共輸注紅細胞3U，復查血常規：RBC 3.21 10^12/L、HGB 91g/L。

病例總結：1.文獻報道胰十二指腸切除術后，腹腔出血的發生率為5.7∽18%，也是最嚴重并發癥之一；由于吻合口多，造成出血的原因復雜；因此保守治療同時首先查明出血原因，處理的難點在于把握合理的干預時機及選擇合適的干預方式；2.血管造影是診斷和治療PD術后腹腔出血的常用手段，對于不伴胰瘺及腹腔感染的PD術后晚期出血，其已成為首選治療方法，其有效率可達80.0%∽100.0%；3.對于PD術后腹腔出血，血管造影要仔細，可疑血管均分別行造影檢查；同時保證造影劑流速、流量，必要時微導管超選行相關分支血管造影；3.該病例PD術后出血量大，生命體征不平穩，在血管造影發現責任動脈，且血管開口“刁鉆”情況下，應用埃普特預塑形微導管進行超選擇性插管及栓塞，微彈簧圈通過順利，且不嵌頓；止血效果“立竿見影”，為外科手術“保駕護航”。

張煒浩 醫生 天津醫科大學腫瘤醫院

《多路聯合 精準擊破—介入、靶向聯合免疫治療晚期肝癌一例》

診療經過：患者男性，58歲，患者20204月突發上腹部疼痛不適，5月4日于外院行腹部CT示：1，肝右葉占位；2，膽囊結石。2020年5月上腹部增強MRI示：1，肝右葉惡性占位病變，混合型肝癌可能，伴門脈右支受累可能；2，膽囊結石；患者既往30年乙型肝炎病史。實驗室檢查示AFP 4108ng/ml。影像學檢查可見肝右葉病灶。入院診斷為原發性肝癌（BCLC C期），乙型慢性病毒性肝炎，肝炎后肝硬化。行TACE聯合HAIC治療。術后第三次入院復查MRI，示肝內病灶明顯縮小壞死,AFP下降至正常水平，評價為PR。后續繼續進行其他治療。術中使用APT器械：2.7F-130cm微導管。

榮耀時刻

八位參賽嘉賓完成精彩的病例展示后，經過評委評分和觀眾線上投票，最終結果公布：

一等獎：張子寒

二等獎：張煒浩 、林文集

三等獎：張健、高佩剛、張致遠、李寶華、王旭天

最佳人氣獎：張煒浩

晉級嘉賓：張子寒、張煒浩、林文集、張健

會議總結

于長路教授表示，今天的比賽很精彩，參賽嘉賓提供的病例類型豐富，病例診療規范，專家點評專業，為我們日后的診療提供了有益的參考。于教授認為，介入器械的國產化替代仍然任重而道遠，埃普特醫療公司為我們提供了質優價廉更符合中國介入手術需要的產品，希望大家積極支持。同時，也希望埃普特公司能結合臨床需要，研發更多更好的產品，服務臨床，造福患者。最后，于教授再次向所有與會嘉賓、向湖南埃普特醫療表示感謝！向四位晉級選手表示祝賀，祝福他們在全國總決賽中能夠取得優異成績！

第三屆全國介入醫師病例大賽全國半決賽（下半場）就此圓滿落幕。下一站全國總決賽，敬請關注！